09.歯周組織再生療法

ジルコニアを左上前歯にかぶせたあと歯肉が下がり

歯根が出てしまったところをなんとかしてほしいという患者様です

 

 

 

歯根が出てきてしまった理由は

・歯肉がもともと薄かった

・強いブラッシングにより歯肉が下がってしまった

・強い歯ぎしりにより歯肉が下がってしまった

などが考えられます

 

 

この患者様の場合，

・正しいブラッシングをおこなっている

・歯ぎしり・食いしばり防止のためのナイトガードを使用している

ことから

骨と歯肉が薄かった可能性が考えられます

 

この場合の経過観察以外の治療法としては

・再度露出した歯根を覆うように削り直しジルコニアをやりかえる

・結合組織移植術により口蓋の歯肉を移植し，歯肉を元の位置に戻す

2つの方法が考えられます

 

患者様はジルコニアを壊すことは希望されませんでしたので

結合組織移植術行うこととしました

 

 

術中・術後の口腔内写真です

 

 

 

 

術前と術後3ヶ月の口腔内写真です

歯肉の厚みが増しており，安定した結果が得られました

現在術後1年経過しておりますが変化は見られておりません

 

 

被せものの歯肉が下がってしまったなど歯肉に関するご相談

お待ちしております

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

歯周病が気になり来院された患者様です
前歯の骨が溶けてしまって歯根が露出しています

 

御本人としては歯並びは気にはなっていますが
当初矯正治療はご希望されませんでした

 

 

歯周基本治療を終了し来院がとぎれ
何度かいらっしゃって頂いているうちに
総合的な治療をご希望されましたので
治療計画を立てました

 

治療のスケジュール
右下の前歯は抜歯の可能性をいたしましたが
保存をご希望されましたので
歯周基本治療　矯正治療　結合組織移植術・歯周組織再生療法
の計画を立てました

 

歯周基本治療終了時です

 

 

咬合模型審査　術前と術後のシュミレーションを行います

 

 

 

矯正治療開始半年後　大きな歯肉の退縮がみられます

 

 

歯肉の移植および歯周組織再生療法をおこないます

 

 

術後３年矯正治療終了の比較です

 

 

歯肉退縮のみられた右下の１番を抜歯して矯正治療を行う選択肢もありましたが
年齢が４０代と若いことを考慮して，歯周組織再生療法をおこない
抜歯を行わずに歯列を整えることとしました

 

治療終了時の比較です

 

 

完全な根面被覆は得られませんでしたが
歯肉の厚みが増えさらなる歯根露出は認められていません
現在メンテナンスで通院していただいております

 

 

矯正治療・歯周組織再生療法・咬合治療と
長期の治療にお付き合いいただきました
患者様に感謝いたします
ありがとうございました！！

長期的に歯周病にかかられていることを自覚されて来院された患者様です

初診時の前歯の状態とレントゲン写真です

ぱっと見た感じは異常はなさそうですが

右上の前歯に6～9ｍｍの深いポケットと排膿が認められました

線で囲った部位では

唇側ではなく口蓋側の炎症が強く排膿と腫脹を繰り返し

口臭を家族から指摘されることもあったそうです

歯周基本治療が終了した後

患者様のご希望により歯周組織再生療法（日帰りの歯周外科手術）を行うこととしました

歯肉へのダメージを極力抑えるため歯間乳頭保存術と併用して

エムドゲインR+吸収性メンブレン+自家骨移植術を行いました

術直後の口腔内写真です

かなり　歯科の知識　がおありな患者様でしたので

術後　ご自身の術中の口腔内写真をじっくりご覧になられた後

「思ったほど大変ではなかった」と感想をいただけました　汗

術後一年後の口腔内写真です

術前と術後のレントゲン写真です

歯周ポケットも3ｍｍ以内となり

レントゲン写真でも安定していると思われます

家族から口臭を指摘されることもなくなったそうで

心からほっといたしました

かなもり歯科クリニックでは歯周病により骨がなくなってしまった部分に

歯周組織再生療法（日帰り手術）を行っております

初診時

基本治療終了後

一見した感じでは炎症もないように感じますが

右下の犬歯から膿みが出ない日は二年間なかったというお話でした

この患者様は歯周基本治療の後

歯周組織再生療法
歯間乳頭保存術（PPT)＋エムドゲインR＋骨移植術

を行いました

この術式には

大切なことは様々あるのですが

剥離した歯肉を全く元の位置に

きれいな創面で低侵襲にもどすことがポイントの一つになります

目の角膜を切る眼科用のメスを用い歯肉を挫滅しないよう丁寧に切開

マイクロスコープや拡大鏡を用い歯周病になってしまった原因を徹底的に除去

再生させるお薬と骨を混ぜて丁寧に充填，髪の毛の太さの2分の1程度の細い糸で

歯肉を引っ張ることなく傷を付けずに縫い合わせる

このような過程をたどるのですが

縫合は歯周組織再生療法を成功させる非常に重要な要素になっています

発毛専門リーブ21ホームページより

「日本人の髪の太さは0.05～0.15ミリと幅があり、細い髪では0.05ミリ、普通の髪は0.08～0.09ミリ、太い髪は0.12～0.15ミリぐらいとされています。」

今回の症例で用いた縫合糸は7－0ナイロン縫合糸で直径0.050ミリ
通常の抜歯などで用いる縫合糸は4－0縫合糸で直径0.12ミリ

普通の髪の太さの約半分の太さの糸で

正確に日本人の薄い歯肉を元通りに縫い合わせる必要があります

そうすることで歯周病でなくなってしまった歯周組織を再生・修復することができます

歯周病は早期発見・早期治療が効果的です

歯肉の異常を感じなくても定期的な歯周病の検査をおすすめいたします

患者様は２年ぶりに膿のでなくなった

口の中は快適だとおっしゃっていただきました

大変おつかれさまでした！

診療日を変更させていただいて
５月１５・１６日に幕張メッセにておこなわれた
第58回春季日本歯周病学会学術大会にて
「広汎型慢性歯周炎患者に歯周組織再生療法を行った一症例」
という演題で症例発表をさせていただきました

多くの先生に質問をいただき
発表だけではなく非常に充実した経験になりました

今回の発表にあたり
ご尽力いただきました共同演者の
小林博先生・小川智久先生・多保学先生・石井 通勇先生
に感謝したいと思います
本当にありがとうございました

また発表の準備を手伝ってくれた
当院スタッフの林先生・岡澤さん・向田さん
本当にありがとうございました！！

これからも医療法人社団KDC　かなもり歯科クリニックは
スタッフ一同研鑽を積んでいく所存でおります
これからもご指導ご鞭撻のほどよろしくお願いいたします