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歯周病治療の流れ

まずは、問診票を記入していただき、歯周病検査を受けていただきます。

1.歯周病検査歯周病治療の流れ
口腔内写真の撮影・歯周ポケット検査・レントゲン検査などを行い、歯周ポケットの深さや出血の有無、歯が動いていないかなどを調べます。歯周ポケットの深さは1~3mmまでが健康な状態。4mm以上だと要注意です。

また、当院のレントゲン検査は、デジタルレントゲンによって実際の1/10のX線被ばく量でパノラマ撮影が可能。デジタル操作により撮影画像を拡大することができ、綿密な治療計画を立てることに役立ちます。

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2.カウンセリング歯周病治療の流れ
歯周病検査の結果を元に、患者さまのお悩みやご希望などを伺うためのカウンセリングを行います。患者さまが、痛みや出血、膿が出る、被せ物の違和感といったトラブルを自覚していらっしゃる場合には、まずは、お困りの状況の解決方法をご提案し、それらの症状が治まったあとに、次の初期治療へと進めていきます。

たとえば、中等度の歯周病で詰め物が取れてしまい「詰め物が取れたままで気持ち悪い、食べた物が詰まって困る」といった患者さまのケースでは、歯肉が腫れていたり、膿が出たりしている状況であっても、まずは取れている部分に詰め物をして、日常生活のお悩みを取り除きます。

特に緊急ではなく「検診を受けたい」「歯周病の検査をしてほしい」「顎関節が気になるけど特に痛みはない」といった患者さまの場合には、検査を綿密に行い、治療計画を立てていきます。

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3.初期治療歯周病治療の流れ
歯石除去や歯みがき指導などで、歯肉の土台を改善させるステップです。歯周病の原因を知っていただき、患者さまご自身にもしっかりと口腔内ケアを行っていただくプラークコントロール指導が大前提となります。

その後、スケーラーという器具を用いて歯石を除去するスケーリングや、歯根の深い部分の歯石を除去し、歯根表面を滑沢にするルートプレーニング、不良補綴物の除去や噛み合わせの調整といった初期治療へと進めていきます。

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4.歯周病検査(2回目)歯周病治療の流れ
上記の基本治療を行ったあと、経過を見ながら再度口腔内写真の撮影や歯周病検査などを行い、歯肉の改善状況をチェックします。この時点で歯周ポケットの深さが3mm以下で出血もなければ治療は終了ですが、健康な状態を維持するために、定期的なメインテナンスをお勧めしています。

歯周ポケットの深さが4mm以上の場合には、もう一度、全体的な初期治療を行います。

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5.治療歯周病治療の流れ
歯周病が進行していて歯周組織の破壊が激しい場合は、歯周外科手術を行い、破壊された歯周組織を回復させます(歯周組織再生療法)。ですが、ここから先の治療に関しては、患者さまの選択が必要です。

外科処置を望まない場合には、再度の初期治療で少しでも改善させる方法や、被せ物で現状を維持する方法、あるいはメインテナンスに移行し現状を維持する方法など、ご希望に添える方法を一緒に探し、インフォームドコンセントの上で治療を進めていきましょう。

<歯周外科処置の種類>
●歯周組織再生療法【エムドゲイン法】
歯周病に侵された歯周ポケット内部の汚れや細菌を取り除いたあとにエムドゲインゲルを注入し、セメント質や歯槽骨、歯根膜といった歯周組織を再生させる治療法です。1回の治療で効果が現れ、長期的な回復が期待できます。

●歯肉移植術
天然の歯が健康でいられるためには、歯肉の状態を改善する必要があります。歯肉移植術は、歯根の露出が見られるなど、歯垢や歯石の細菌や、歯ブラシなどの清掃器具の刺激に対して、抵抗できるほどの丈夫な歯肉が不足している場合に、上のあごの抵抗力のある歯肉を弱い部分に移す手術です。

代表的な歯肉移植術には、柔らかい歯肉を移植する「CTG(結合組織移植)」と、硬い歯肉を移植する「FGG/(遊離歯肉移植)」があります。

●歯肉剥離掻爬手術(フラップオペレーション)
初期治療の延長で行うことが可能な治療法で、歯肉を切開してはがし、歯根の表面に付着している歯垢や歯石を取り除くだけの、比較的簡単な手術です。

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6.【SPT】歯周病に特化したメインテナンス歯周病治療の流れ
SPTとは「サポーティブ・ペリオドンタル・セラピー(supportive periodontal therapy)」の略称で、歯周病治療後の再発防止と、再発が起こってしまった場合に早い段階で適切な処置を施すために、連続的な経過観察と予防処置を行うことです。

最近、歯周病の予防に関しては、メインテナンスではなく、この「SPT」という用語を使うことが、国内外の歯周病学会から提唱され始めています。つまり、メインテナンスの中でも「歯周病のリスクが、中程度よりも高いレベルの患者さまを対象として特化した予防理念」と言えるでしょう。

●定期的なメインテナンスが大切
当院では、細かいメインテナンス項目を設定し、必要な項目を行うために要する時間によって料金を設定しています(最大90分)。文献的な考察によると、現在30歳の方であれば、定期的なメインテナンスによって、70歳までに失う歯は4本で済むというのが目安です。
ポケットの深さが3~4mm程度ある場合、健康な状態と要注意の状態の境い目なので、2か月に1回のメインテナンスが理想的です。このペースを維持できれば、10年間で歯を失う確率を1本程度に抑えることが可能です。

最大90分のSPTは、問診による現状把握・口腔内写真(年2回)・レントゲン(年1回)・歯周病検査(毎回)・口腔衛生指導・スケーリング・ルートプレーニング・PMTC・着色の徹底除去(ステイン)・リナメルトリートメント・抗生剤投与(ポケット4mm以上の場合)・薬剤によるポケット洗浄などを行います。この「最大90分のSPT」を2か月に1回のペースで受けるのは、検査で「歯周病が進行している」という結果が出ても、外科処置を望まなかった方が対象です。

もう少し軽度の歯周病で歯周ポケットが4~5mmの場所が1か所ぐらいある、という方の場合には、その箇所を掻爬(そうは)するだけで済むので、SPTに要する時間の目安は60分程度です。

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